波兰糖尿病协会(PTD, Polskie Towarzystwo Diabetologicz)自2005年以来，每年均出版一期关于《糖尿病病人管理指南》，2017年更新版刊登于《Clinical Diabetology  2017, Vol. 6, Suppl. A》上。主要更新如下：

一、简化了高血糖症的诊断。如果患者没有高血糖的症状，随机静脉血糖≥200mg/dL(11.1mmol/L),空腹静脉血糖≥126mg/dL(7mmol/L),仅一次就可以对糖尿病做出诊断。

二、血糖监测中增加了闪光灯血糖监测系统（flash glucose monitoring, FGM）。

三、治疗目标。

（一）孕妇于怀孕前期的糖尿病患者，HbAc1<6.5%(48mmol/mol)，如果不增加低血糖的发生率的话，在妊娠第2和第3个月期间，HbAc1<6%(42mmol/mol)。

（二）血脂的控制，依据患者心血管疾病风险程度不同，建议如下：1、心血管疾病风险极高者，LDL-C水平应<70mg/dL(1.9mmol/L)；如果基线为70-100mg/dL(1.9-3.5mmol/L)时，至少降低50%。2、心血管风险高度者，LDL-C水平应<100mg/dL(2.6mmol/L)；如基线为100-200mg/dL(2.6-5.2mmol/L)，亦应降低50%。3、对低或中度风险者，或年龄<40岁而又无糖尿病慢性并发症和其他心血管风险因素1型糖尿病患者，LDL-C目标应<115mg/dL(3mmol/L)。

至于非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）控制目标，按以上各组要求分别为<100mg/dL(2.6mmol/L)、<130mg/dL(3.4mmol/L)和<140mg/dL(3.7mmol/L)。

四、为了改善糖尿病足综合征处理的疗效，建议在糖尿病管理的组织中增加了糖尿病足综合征管理的专业组织。

（一）接受糖尿病足转诊的诊所：在一个行政区设立一所。内有糖尿病足专业训练有素的医护人员，并具有相应的医疗设备，从而可以进行基本的影像学检查，完成实验室和微生物检测。对需要住院治疗者，即可安排入住。

（二）基层治疗的门诊诊所。按该行政区人数设若干所，对糖尿病足综合征可进行诊断和治疗，预防其并发症的发生。该所应与上述诊所合作，遇有病情严重者，可请其会诊，给予进一步的治疗。

五、营养方面，强调个性化管理，明确了碳水化物和蛋白质的摄入量。

（一）碳水化物摄入量应占总摄入热量的45%，如果摄入的食物为低血糖指数和高膳食纤维的话，摄入总热量份额可达60%。另外，体力活动多者，摄入量可多些，反之则少些（25%-45%）。

（二）大部分病人蛋白质的摄入量应占总热量的15%-20%（约1.0-1.5g/k/d），ll型糖尿病体重超重者，蛋白质摄入量占总热量的20%-30%，慢性肾病的患者，摄入量为0.8-1.0g/k/d。

盐的摄入量<5g/d。

六、从大量的随机临床试验数据发现，GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂可降低总的以及心血管疾病的死亡率，因此，ll型糖尿病药物治疗的方案应适应新的形式。

七、对所有由自身免疫介导引起的糖尿病患者，不管年龄多大，也不仅是成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），无论血糖水平如何，即应启动胰岛素治疗。当重新评估血糖控制时，胰岛素剂量逐步增加到2-4u，而非以前所推荐的4-8u。在单用基础胰岛素治疗的患者，每天注射超过30u时，建议强化治疗的方法，即饭前给予速效胰岛素；也可能用基础+，逐步强化，或采用混合胰岛素治疗。如果每天注射的胰岛素超过80u的话，建议每天注射3种或更多种类胰岛素。

八、血脂异常的管理。2016年之前，对所有ll型糖尿病患者，LDL-C<70mg/dL,对年轻且无其他心血管风险因素的l型糖尿病LDL-C<100mg/dL。不过新近的临床试验结果和研究资料荟萃分析，使得ESC对血脂异常管理作了更新，PTD亦随之就行了更新。

（一）极度高风险者：糖尿病之同时有心血管疾病，如以先有过心梗、急性冠状动脉综合征、冠脉重建或其他血管重建、中风、短暂发作性脑缺血、主动脉瘤和外周动脉病变，或其他心血管风险因素如蛋白尿、高血压、高胆固醇血症、吸烟以及家族性心血管病史。

（二）高风险者：无慢性糖尿病的并发症和其他心血管风险因素。

（三）中度或低风险者：年轻的l型糖尿病患者，无慢性糖尿病的并发症和其他心血管风险因素。

根据以上，LDL-C和non-HDL-C 其目标分别为<70mg/DL <100mg/dL、<100mg/dL <130mg/dL和<115mg/dL <145mg/dL。

九、强调长期低血糖的管理，因为这种情况不只是发生在ll型糖尿病，各类型皆可发生。

十、酮症酸中毒的死亡率数据已被更新，目前估计为0.2%-2.0%，而非原先的5%。这与治疗团队专业知识更新有关。

十一、在16岁以上的人群中，血压的目标值确定为<130/85mmHg。

十二、自我检测血糖时，餐后1小时的血糖值，由120mg/dL放宽至140mg/dL。孕前糖尿病的患者，于妊娠前3个月，HbAlc<6.5%(48mmol/mol)营养方面业已前述，蛋白质摄入为1.3g/k/d，饱和脂肪酸不应超过饮食摄入总热量的10%。由于降糖药物经过胎盘这一事实，尽管对后代有否影响研究不多，然对孕妇不推荐服用二甲双胍。

十三、成年糖尿病患者，于围手术期输注葡萄糖、胰岛素和钾离子的建议已经明确。此外，增加了儿童糖尿病管理一节。

十四、在PDT 2017年的指南中，还增加了糖尿病患者特殊情况下的管理，如轮班工作者、倒时差以及糖皮质激素治疗的病人。

以上仅是PDT的立场。